ANATOMIA BASICA DE VIAS URINARIAS BAJAS EN MUJERES

Las vías urinarias bajas (VUB) comprenden la vejiga y la uretra como unidad funcional que sirven para el almacenamiento y eliminación de la orina durante el cliclo de la micción. El área del cuello de la vejiga se dilata al inicio de la micción para facilitar el flujo de orina hacia la parte proximal de la uretra.

La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco que actúa como reservorio para la orina. Comprende el cuerpo de la vejiga, en donde se recolecta la orina y la pared vesical. La pared vesical se compone de diferentes capas, incluyendo el músculo liso del detrusor que ayuda a expandir la vejiga sin incrementar la presión durante la fase de llenado y que es responsable de la contracción vesical durante el vaciamiento. El trígono vesical es un área muscular tirangular, situado en la pared posterior, junto al cuello y que, entre otras funciones, evita el reflujo de orina durante el vaciamiento. En los ángulos más superiores del trígono entran los dos ureteros, y en el ápex inferior se encuentra la abertura que a través del cuello vesical desemoboca en la uretra.

La uretra femenina es un tubo fibromuscular de aproximadamente 3.5 cms. de largo. Su pared está formada por una capa interna de fibras de músculo liso, una capa externa de fibras de músculo estriado y elementos no musculares como la mucosa, los vasos submucosos y el tejido conectivo.

Dos esfínteres y sus mecanismos se encuentran involucrados en el control del flujo urinario en las mujeres. El esfinter de músculo liso del cuello de la vejiga y el de músculo estriado también llamado el rabdoesfinter
• El esfinter de músculo liso en el cuello de la vejiga inicia en la unión de la vejiga y la uretra y se extiende hacia abajo a todo lo largo de la uretra. Este esfinter es de control involuntario y mantiene tanto la vejiga como la parte superior de la uretra cerradas durante la fase de almacenamiento. Está menos desarrollado en las mujeres y a menudo se torna incompetente en las útlimas décadas de la vida, aún cuando la mujer permanezca continente

• El rabdoesfinter está formado por fibras de músculo estriado y es de control voluntario. Es más grueso en la mitad anterior (dos tercios de la uretra) y tiene una forma proximal y desital en herradura. Presenta tejido conectivo entremezclado en la parte posterior que coincide con la pared de la vagina

Además de las estructuras de la VUB, el piso pélvico juega un papel crítico en la continencia urinaria. Los músculos del piso pélvico (o músculos elevadores del ano) soportan y mantienen la posición del cuello de la vejiga y la uretra y permiten la compresión de la uretra contra la pared anterior de la vagina. Esto es particularmente importante cuando la actividad física produce un incremento repentino en la presión abdominal y el cuello de la vejiga tiende a irse hacia abajo.